Туберкулема легких: особенности развития и способы лечения
У 5–10% людей, страдающих туберкулезом, на рентгеновских снимках обнаруживают специфические образования. После тщательных обследований ставится диагноз туберкулема легких – что это такое известно немногим. При этом заболевании в легочной ткани формируются казеозные некрозы – белая масса отмерших клеток творожистой консистенции. Они отделены от остальной части легкого двухслойной капсулой. Размеры туберкулем варьируют от 3 мм до 2 см и выше.
Возраст пациентов обычно составляет от 20 до 35 лет. В половине случаев эта патология обнаруживается по результатам флюорографического обследования. Если у человека диагностируется туберкулема легких, заразна или нет эта болезнь, помогают установить ее клинические проявления и специальные анализы.
Причины возникновения заболевания
Туберкулез человека развивается в результате заражения бактериями рода Mycobacterium. Чаще всего это человеческий и бычий виды данного рода. Они характеризуются высокой степенью вирулентности, то есть заразиться этими бактериями очень легко. Дальнейшее развитие заболевания зависит от состояния здоровья человека.
Заражение возможно несколькими путями: через воздух, пищу, контакт с больным, от матери к ребенку. Наиболее распространен воздушно-капельный способ передачи микобактерий. У здорового человека органы дыхания защищает от инфицирования работа клеток их эпителиальной оболочки. Они выделяют слизь, связывающую возбудителей туберкулеза, и выводят их из организма. Если эта система нарушена, происходит заражение. Пищевой путь передачи возможен при изменении строения и функционирования стенки кишечника.
Некорректное лечение туберкулеза, при котором очаг патогенных организмов долгое время сохраняется в пораженном органе, может стать причиной возникновения туберкулем. Также этому способствует чрезмерно активная реакция легочных клеток на микобактерии туберкулеза и развитие фибропластических процессов.
Развитие туберкулемы и ее виды
Туберкулеме легких чаще всего предшествуют следующие формы туберкулеза:
1. Очаговая – несколько казеозных очагов соединяются, образуя инфильтрат с отдельными некрозами в центре. Позже он покрывается капсулой.
2. Инфильтративная – количество инфильтрата уменьшается, происходит регрессия заболевания, но при этом объем казеозно-некротических масс возрастает и они скапливаются в центре. Далее такой некроз подвергается инкапсуляции. Это происходит в случае невосприимчивости организма к определенному высоковирулентному штамму микобактерий.
Образовавшиеся такими способами туберкулемы называют истинными. По строению их разделяют на два вида:
- солитарные – один казеозно-некротический центр окружен капсулой;
- конгломератные – капсула объединяет несколько казеозных центров;
Каждая из этих видов туберкулем может быть гомогенной или слоистой. В первом случае некротические массы являются однородными, во втором – слои казеоза чередуются с соединительной тканью. Это обусловлено периодическими обострениями заболевания, чередующимися со стабильным состоянием.
Внутренний слой капсулы туберкулемы граничит с ее казеозным центром. Он состоит из гранул. Наружный слой представлен фиброзными волокнами и отделяет данное образование от нормальной легочной ткани. Инфильтративные туберкулемы имеют слаборазвитую капсулу, в их ядре участки казеозного некроза чередуется с эпителиоидно-клеточными бугорками. В случае казеомы тонкая, но хорошо развитая капсула, окружает массивное ядро.
Различают также псевдотуберкулему, когда каверна (полость, возникшая в результате некроза) в легком заполняется лимфой, частями разрушенных клеток и отмершими массами. При этом в казеозе нет обычных структурных элементов ткани легких. Псевдотуберкулема отделена от здоровых участков органа широким фиброзным слоем.
Туберкулема может находиться в одной из трех клинических стадий:
- прогрессирующей – воспаление на периферии фокуса возрастает, туберкулема частично распадается, формируется каверна, возбудитель заболевания распространяется в здоровую легочную ткань и бронхи, область распада увеличивается. На такой стадии человек заразен, поскольку микобактерии попадают в окружающую среду при кашле с мокротой. К активизации туберкулемы приводят ослабление иммунитета, нарушения в гормональном фоне и другие неблагоприятные факторы. Эта стадия может закончиться казеозной пневмонией или кавернозным туберкулезом;
- стабильной – данные рентгенографии остаются постоянными, иногда могут возникать обострения, не сопровождающиеся развитием туберкулемы;
- регрессирующей – размеры туберкулемы уменьшаются, на ее месте образуется фиброзное уплотнение в виде отдельного очага или поля, иногда происходит кальцинация. Полный регресс заканчивается отторжением казеозно-некротических масс, оставляя пустую капсулу, которая вскоре рубцуется.
Симптоматика заболевания
Специфика данного заболевания – изолирование некроза от здоровой ткани капсулой – обуславливает частое отсутствие симптомов, если пациент стабилен. Ведь туберкулема образуется преимущественно в результате лечения туберкулеза, когда происходит активизация иммунитета, уменьшение и уплотнение инфильтрата. Больной не чувствует никаких нарушений, а туберкулема выявляется лишь при плановом обследовании.
Обострение заболевания может быть вызвано различными факторами как внешнего, так и внутреннего характера. Они провоцируют увеличение туберкулемы или нарушение целостности ее капсулы. При этом проявляются следующие симптомы:
- общее недомогание;
- потеря аппетита и веса;
- субфебрильная температура тела – до 37,8°С;
- боли в груди;
- кашель, иногда с мокротой или кровью.
Диагностика и лечение туберкулемы легких
Определить туберкулему достаточно сложно, так как в стабильном состоянии она не вызывает нарушения самочувствия человека. Физикальное обследование редко дает результаты, только если вокруг туберкулемы есть обширные инфильтративные изменения. Обычно ее обнаруживают на плановых рентгенологических снимках. Отклонения, показанные на флюорограмме, подлежат дополнительным исследованиям, так как могут иметь различную природу.
Микобактерии туберкулеза не всегда обнаруживаются в мокроте. Во-первых, для этого туберкулема должна быть активной, во-вторых, она должна сообщаться с дренажным бронхом. Поэтому проводят бронхоскопию и делают пункцию для взятия материала с последующим исследованием. Анализы крови показывают незначительное ускорение СОЭ и лейкоцитоз. Реакция на туберкулиновую пробу чаще всего ярко выраженная.
Пациенты с туберкулемой проходят лечение в условиях диспансера. При прогрессирующей стадии заболевания им назначают антибактериальные препараты – изониазид, пиразинамид, рифампицин, этамбутол. Эффективно также хирургическое вмешательство – сегментарная резекция легкого, бисегментарная или лобоэктомия. После этого обычно назначается курс химиотерапии на 1 год. При последующем вялотекущем заболевании показаны противовоспалительные препараты и физиотерапия. В течение двух лет необходимо профилактическое лечение.
При грамотной комплексной терапии туберкулемы врач дает хороший медицинский прогноз.