Коклюш — инфекционное заболевание, возбудитель которого передается воздушно-капельным путем. Признаки коклюша у детей градируют от симптомов ОРЗ до приступообразного спазматического кашля со свистящим вдохом на паузе, иногда до рвоты и остановки дыхания.
Болезнь чрезвычайно заразна: по статистике, из десятка человек общавшихся с носителем примерно семеро заболевают. Но только, если общение было тесным, потому что микробы рассеиваются при кашле не более чем на 3 м и достаточно быстро гибнут во внешней среде.
Заражаются люди всех возрастов, но у взрослых симптомы могут быть стерты, и из-за этого диагноз не поставлен верно. Поэтому в статистике доля «детского» коклюша 95—97% от всех заболевших.
Перенесшие болезнь в типичной форме, приобретают иммунитет. Но антитела, переболевшей коклюшем, матери, к сожалению, не передаются с грудным молоком. Поэтому наиболее опасна коклюшная инфекция для новорожденных, которым еще не сделали АКДС, и для детей, чьи родители по каким-либо причинам сделали отвод от вакцинации.
Прививка не дает пожизненного иммунитета. Однако, не получившие ее, болеют намного тяжелее, с последующими осложнениями.
Коклюшная палочка и ее воздействие на организм
Длительное и мучительное для детей течение болезни, часто с летальным исходом, впервые описал в 1578 г. французский врач Гийом де Байлу. Дополнил клиническое описание «английский Гиппократ» Томас Сиденхем в 1670.
Самого же возбудителя, патогенного только для человека, обнаружили в 1906 г. бельгийские иммунологии Октав Жангу и Жюль Борде (именем которого назван род коккабацилл, паразитирующих на оболочках воздухоносный путей).
Bordetella pertussis выглядит как закругленная палочка, покрытая ворсинками. Благодаря этим выростам, проникая в дыхательные пути, бацилла плотно прикрепляется к реснитчатому эпителию бронхиол, бронхов и альвеол, в меньшей степени трахей, носоглотки и гортани. Только здесь она может размножаться.
Появляются очаги воспаления, изъязвляется слизистая. Постоянно выделяется вязкая и густая мокрота, которая с трудом откашливается, т. к. нарушаются очищающие функции мерцательного эпителия.
Токсины, вырабатываемые палочкой, воздействуют на клетки кашлевого центра в мозгу настолько сильно, что кашель продолжается, когда самой коклюшной бордетеллы в организме уже нет — возникает т. н. доминантный очаг возбуждения. Из-за этого приступы кашля могут быть вызваны не только импульсами непосредственно из дыхательного тракта, но и как ответ на другие раздражители ЦНС: пыль, активные игры, жевание, громкий звук, инъекции или даже эмоции, к примеру, страх перед процедурами.
Действие результатов жизнедеятельности и гибели бациллы Борде-Жангу распространяется на сосудодвигательный отдел, что обуславливает спазм сосудов и изменение давления, и на систему кровообращения.
Через 25 дней коклюшная палочка уже не высеивается, больной становится не заразным, но само заболевание продолжается, в среднем, еще 2 месяца, за это его раньше называли «стодневным кашлем».
Формы коклюша
В зависимости от того как выражены коклюш-симптомы, лечение у детей будет соответствующим. Выделяют типичную и атипичную форму:
- Атипичный коклюш (паракоклюш) не формирует иммунитета, протекает достаточно легко.
- Типичный — имеет лёгкую форму, среднетяжелую и тяжелую.
Течение болезни с возрастом облегчается, взрослые могут «отделаться» общим недомоганием, покашливанием, першением в горле (при этом заражая окружающих).
Профилактика
- Единственная действенная профилактика коклюша у детей — своевременная вакцинация.
- Следует максимально ограждать непривитых новорожденных от контактирования с людьми, имеющими любые простудные проявления.
- Соблюдение карантина в детских учреждениях.
Симптомы на разных стадиях заболевания
После контакта с носителем инфекции, инкубационный период может длиться от 2 дней до двух недель. В результате заражения бациллой, вызывающей коклюш, симптомы у детей обычно следующие:
1. Катаральный период (длится от 2 до 14 дней): навязчивый, сухой кашель, нарастающий, несмотря на лечение, небольшая температура (около 37,5 °С), слизистые выделения из носа, покраснение горла, головная боль.
Если не было известно о контакте с зараженным, то при осмотре выявить коклюш практически невозможно. Но в этот период еще информативны анализы мазка из гортани. В крови же может наблюдаться рост лейкоцитов.
Считается, чем короче катаральная стадия, тем сложнее протекает сама болезнь. У маленьких детей до года этот период может продолжаться всего несколько дней, у старших — до 2 недель.
В катаральном периоде заболевший максимально заразен, хотя ни он, ни окружающие могут об этом не подозревать.
2. Пароксизмальная стадия (2—4 недели, у не привитых — дольше), из-за возрастающего действия коклюшного и трахеального токсинов, в зависимости от тяжести болезни, характеризуется:
- Приступами, состоящими из 5—15 кашлевых толчков, длящимися порядка 4 мин., которые завершаются репризой — светящим вдохом. Этот звук возникает из-за ларингоспазма. У грудничков репризы не выражены. Также их может и не быть при «смазанном» коклюше у привитых детей.
- Усилением кашля ночью, и когда больной принимает горизонтальное положение.
- Во время кашля ребенок синеет, вздуваются вены, кончик языка максимально высовывается изо рта, от трения о нижние резцы может травмироваться. Откашливается много слизи, которая чаще всего проглатывается.
- Пароксизм может вызывать рвоту.
- В этом периоде расстраивается ритм и глубина дыхания. У маленьких детей довольно часто возникает апноэ — полная остановка дыхания после нескольких кашлевых толчков. Такие остановки могут повторяться до 20—40 в сутки.
- У новорожденных может быть нарушено глотание. При коклюше младенцы также подвержены расстройству пищеварения.
- Отмечают нарушения в режиме кровообращения, приводящие к отечности и цианозу лица и конечностей.
- Венозный застой может спровоцировать носовые кровотечения, разрывы капилляров в склерах глаз, точечные кровоизлияния на коже — петехии.
- Сосудистые расстройства могут быть причиной судорог.
Обычно количество кашлевых приступов нарастает в течение двух недель, затем столько же длится стабильное состояние, за которым идет спад.
3. Стадией выздоровления (от 1 недели до полумесяца) называют период, когда пароксизмы идут на убыль: становятся реже и легче до момента утрачивания приступообразного характера кашля. Провоцирующим фактором остаются физические нагрузки, отрицательные эмоции.
Рецидивы могут быть до полугода и больше, иногда возвращаясь с простудами и ОРВИ. Повторные заражения коклюшем возможны, но в единичных случаях, чаще всего иммунитет формируется пожизненный.
Осложнения коклюша у детей
Осложнения бывают при тяжелом протекании болезни, у детей до года, особенно, слабых, с родовыми травмами, и у не привитых более старшего возраста.
Самые распространенные — это поражения органов дыхания на фоне эмфиземы и ателектазы стафилококком, пневмококком, стрептококками, приводящие к отитам, ларингитам, бронхитам, бронхопневмониям, пневмониям. Воспаление легких лечится достаточно сложно и долго из-за множественных очагов воспаления. У детей до года может закончиться летально.
Любые сопутствующие инфекции усиливают тяжесть коклюшных проявлений.
Апноэ порождает гипоксию мозга. Кислородное голодание приводит к угнетению центральной нервной системы. Возникает: гиподинамия, нарушение сна, энцефалопатия. Ребенок может терять сознание.
Судороги провоцируют острые нарушения мозгового кровообращения. У переболевших в младенчестве, могут наблюдаться: поражения ЦНС, энурез, задержки в развитии, синдром дефицита внимания, эпилепсия, астматические приступы, редко — слепота, глухота, парезы.
Лечение
Чтобы успешно пережить коклюш, лечение у детей должно включать:
1. Медикаментозное лечение.
Бордетеллу убить легко, хотя не все антибиотики для этого подойдут (к примеру, пенициллинового ряда на нее не подействуют). Если в катаральном периоде использовать эритромицин, то болезнь не получит развития вообще.
В стадии спазматического кашля антибиотики приступы не уменьшат и не сократят, но препараты назначают, чтобы уменьшить заразность заболевшего или для борьбы с наслоившейся инфекцией.
Патогенетическая (восстанавливающую нарушенные функции организма) и симптоматическая терапия, включающая нейролептические и противосудорожные средства, дегидратационные препараты, ГК-гормоны зависит от тяжести коклюша и от состояния больного.
Противокашлевые средства часто не дают эффекта, но назначаются, чтобы уменьшить вязкость мокроты для облегчения отхождения ее из дыхательного тракта.
Антигистаминные препараты ограничивают частоту импульсов от аллергических раздражений, что уменьшает и количество приступов.
Витамины и иммуностимуляторы укрепляют и мобилизуют организм.
2. Правильный уход с элементами физиотерапии:
- Заболевший должен находиться в покое, но постельный режим показан только при тяжелых случаях. Следует оградить больного от отрицательных эмоций, других раздражающих внешних факторов.
- Обязательны прогулки на свежем воздухе, особенно вблизи водоемов — они облегчают пароксизмы. Некоторые родители выводят детей на улицу даже ночью, чтобы снять приступ.
- Отсасывание слизи из носа облегчает дыхание, уменьшает вероятность кашля.
- Кормить надо чаще, дробными порциями. Если имела место рвота, следует докормить.
- Дыхательная гимнастика помогает уменьшить течение болезни.
- Вовлечение в интересную игру отвлекает, когда малыш увлечен, приступов случается меньше.
- Положительные эмоциональные нагрузки снижают возбудимость кашлевого центра, и чем сильнее они, тем эффективнее результат. Поэтому и существует легенда о том, что коклюш лечится полетами на самолете. Но это не связано ни с воздухом, ни давлением, испытываемым пассажиром, а именно в вытеснении доминирования кашлевого центра при импульсах ЦНС. Радуйте детей сюрпризами, поездками, подарками. Именно в случае коклюша — это является частью лечения.
Коклюш лечится амбулаторно. В стационар госпитализируют:
- Малышей до года и ослабленных.
- С тяжелым течением заболевания.
- При наложении вторичных инфекций и обострении хронических болезней.
- Дети из неблагополучного окружения.
Переболевшие коклюшем, должны наблюдаться в течение года у пульмонолога, инфекциониста, невролога.