Беременная женщина живет в тех же условиях, что и все, окружена той же микрофлорой, употребляет те же продукты и питьевую воду, что и большинство людей. Поэтому риск возникновения заболеваний, особенно бактериальной и вирусной природы, достаточно велик. Кроме того, осложнения, возникающие после перенесенных инфекций, могут оказать негативное влияние на плод и рожденного малыша.
Антибиотики – необходимая составляющая в лечении инфекционных болезней
Инфекционный процесс возникает в случае проникновения в орган или ткань патогенного агента – бактерии или вируса, который в ходе своей жизнедеятельности использует биологический субстрат хозяина, разрушая его либо оказывая токсичное действие. Развивающееся заболевание характеризуется определенными симптомами, однако ни один из них не может быть качественно вылечен без уничтожения возбудителя. Вот почему настолько актуальным является применение антибиотиков.
Механизм их действия можно дифференцировать следующим образом:
- проникая в место дислокации возбудителя, оказывают бактериостатическое действие, тормозящее его рост и жизнедеятельность;
- оказывают губительное действие на микроб.
Поэтому проблема «беременность и антибиотик» не может быть однозначно решена путем полного отрицания этого лекарственного препарата.
Другое дело, что определение подходящего варианта должно быть строго обоснованно:
- во-первых, необходимо определить этиологию заболевания, т.е. выделить микроорганизм, послуживший его причиной;
- во-вторых, лабораторно подтвердить чувствительность этиологического агента к антибиотикам и выделить наиболее эффективный, с максимальной зоной задержки роста микроорганизма.
Только в экстренных случаях, требующих немедленного начала лечения (сепсис, менингококковая инфекция, пиелонефрит, пневмония и ряд других) допустимо применение антибиотика без предшествующих анализов. В таком случае обычно назначают препараты широкого спектра действия.
Антибиотики и периоды беременности
Несмотря на приведенные выше аргументы, существует период, когда применение антибиотика крайне нежелательно. Это первый триместр беременности. В этот промежуток происходит закладка жизненно важных органов и систем. Антибиотики при беременности 1 триместр могут оказать токсическое действие на плод, в частности на системы зрения и слуха. Поэтому, если воспалительные заболевания не удалось диагностировать до наступления беременности, а в первом триместре они себя проявили, их лечение следует отложить до 20-й недели. В качестве примера можно привести урогенитальные инфекции.
Антибиотики при беременности 2 триместра окажут более щадящее действие на органы и системы плода, поскольку их закладка уже произошла. Арсенал допустимых препаратов может быть расширен. В таких случаях, как и антибиотиками при беременности 3 триместра даже рекомендовано пролечить выявленные заболевания, чтобы их последствия не оказали негативного влияния на рожденного ребенка.
Каким препаратам отдать предпочтение
Проблеме «какие антибиотики можно при беременности» посвящены многие научные исследования. По современным данным, не оказывают негативного влияния на плод следующие группы антибактериальных препаратов:
- оксациллин, ампициллин, амоксициллин
- цефалоспорины: цефазолин, цефантибиотики
- препараты – макролиды: эритромицин, азитромицин.
В особо крайних случаях назначают сумамед (зитролид, зи-фактор) и гентамицин. Для лечения острого цистита назначают фурадонин (запрещен в первом и третьем триместре, возможен прием только во втором триместре).
Строго запрещены для первого триместра метронидазол и трихопол, которые применяется для лечения инфекций мочеполовой системы.
Запрещенные препараты
Многие антибактериальные препараты категорически запрещены для приема беременными. К ним относятся:
- стрептомицин и тетрациклин (ядовиты для печени ребенка);
- ципрофлоксацин, нолицин, ципролет (негативно влияют на формирование суставов);
- левомицетин (вреден для костного мозга малыша, ведет к нарушениям кроветворной функции);
- бисептол (отмечено его отрицательное влияние на развитие и рост плода).
Особые отметки
При определении тактики лечения антибиотиками следует учесть ряд значительных моментов:
- антибиотики действуют только на бактерии. Вирусы, простейшие, паразиты не поддаются их влиянию и будут продолжать своё патогенное действие в организме, По этой причине не стоит пытаться лечить ОРВИ или грипп антибиотиками. Необходимость в них может возникнуть только при присоединении бактериальной инфекции (например при бронхите и пневмонии) либо развитии осложнений;
- наличие высокой температуры не является достаточным показанием для применения антибиотиков, поскольку она может быть вызвана другими факторами: аллергическая реакция, неспецифическая реакция вегетативной нервной системы, перегрев организма и другие;
- заболевания грибковой природы (кожные дерматиты, грибковые поражения слизистых оболочек) не поддаются лечению антибиотиком;
- расстройство кишечника может быть спровоцировано не только кишечными инфекциями, а и являться последствием несовместимости продуктов либо невосприимчивостью беременной женщиной конкретного продукта. В таком случае применение антибиотика бесполезно;
- введение определенных антибиотиков лучше проводить инъекционным путем, поскольку тогда обеспечивается быстрое проникновение препарата в кровь и, следовательно, к месту лечения. Вторым положительным моментом укола является отсутствие раздражающего действия активных веществ на слизистую пищеварительного тракта;
- при необходимости применения антибиотика следует отдать предпочтение оригинальным препаратам. Генерики (препараты, произведенные по той же технологии, но другими производителями) могут не иметь необходимой степени очистки и вызвать негативную реакцию при применении;
- мнение, что беременным доза лечения антибиотиками должна быть уменьшена, ошибочное. Количество препарата, определенное в инструкции по применению изготовителя, определено из учета биологических свойств микроорганизма, на которое направлено действие. Поэтому уменьшение дозы может привести к недолечиванию инфекции и переходе её в «дремлющее» состояние. При последующем ослаблении защитных свойств организма очаг может снова спровоцировать заболевание;
- при выборе антибиотика беременным важно тщательно проанализировать наличие невосприимчивости конкретного организма к выбранному препарату. Возможно в прошлом организм неадекватно прореагировал на его введение и введение его повторно может вызвать так называемый «бустер-эффект»;
Применение антибиотика желательно сочетать с веществами, облегчающими его влияние на организм и уменьшающими риск побочных эффектов. К ним относятся:
- гепатопротекторы (помогающие восстановить функцию клеток печени);
- пробиотики и пребиотики (нормализующие здоровую микрофлору кишечника, обеспечивающие профилактику грибковых инфекций);
- витамины и микроэлементы (укрепляющие общий статус организма).
Акушерская патология и антибиотики
В современной акушерской практике существуют ситуации, в которых одним из главных методов коррекции является антибиотикотерапия. Например, маловодие или многоводие. Под причиной этих состояний понимается наличие в организме женщины инфекции, которая может негативно отразиться на плоде. Данная методика получила свое развитие ещё в 50-е – 60-е годы прошлого века. Конечно, перед выбором препарата проводится лабораторное обследование женщины с применением самых современных лабораторных методов (от классической бактериологии до полимеразной цепной реакции, выявляющей даже частички клетки микроба). Но даже в случае отрицательного результата бакпосева антибиотики назначаются безоговорочно.
Таким образом, вопрос допустимости и необходимости применения антибиотиков во время беременности требует особо тщательного профессионального подхода и строгого соблюдения выбранного режима лечения.