Ангина

Ангина

Ангиной или тонзиллитом называют одно из самых распространенных простудных заболеваний, которое является инфекционным и в большинстве случаев имеет бактериальную этиологию. Характерный признак – воспаление компонентов лимфаденоидного глоточного кольца (одного или нескольких) небных миндалин.

Инкубационный период является достаточно коротким и может длиться от нескольких часов до 3-х суток. Заболевание, как правило, начинается с резкого повысившейся температуры тела, возникновения болей при глотании, озноба и болезненности лимфатических узлов.

Типы и виды ангины

В медицине принято классифицировать тонзиллит на следующие типы:

  • первичный. Для этого типа ангины характерно течение воспалительного процесса только в тканях лимфаденоидного кольца глотки;
  • вторичный (симптоматический). Когда инфекцией поражены ткани миндалин. Возникает при таких заболеваниях, как лейкоз, инфекционный мононуклеоз, дифтерия, скарлатина и т.д.;
  • специфический. Когда провоцирующим развитие заболевания фактором выступают специфические инфекции, к примеру, грибковая инфекция.

Каждый из указанных топов ангины, в свою очередь, также делится на виды.

Классификация первичных тонзиллитов

АнгинаПод понятием первичной ангины подразумевают острое воспаление лимфоидных тканей глотки – зачастую небных миндалин и расположенных рядом лимфатических узлов. Возбудителем данной инфекции преимущественно являются бактерии стрептококка. Такая ангина, если не провести ее адекватное и своевременное лечение, опасна тем, что могут развиться серьезные осложнения – ревматизм или острый гломерулонефрит. Указанные заболевания сопровождаются тяжелыми поражениями сердца и почек.

Первичная ангина подразделяется на следующие виды:

  • фолликулярная;
  • катаральная;
  • некротическая;
  • лакунарная;
  • герпетическая;
  • флегмонозная;
  • фибринозная;
  • язвенно-пленчатая.

Особенности каждого вида первичного тонзиллита, которые зависят от глубины и характера поражений, необходимо описать более детально.

1. Фолликулярный

Для такого вида тонзиллита характерно наличие воспаления, протекающего в фолликулярном аппарате миндалин, которые в результате отекают и становятся гипертрофированными. Через эпителиальный слой миндалин можно рассмотреть отчетливые границы воспалившихся фолликулов, которые представляют собой образования светло-желтого цвета. Эти фолликулы имею особенность лопаться, образовывая гнойный налет, распространение которого не выходит за границы миндалин.

2. Лакунарный

При развитии такого вида ангины поражаются лакуны миндалин. При этом гнойный налет распространяется на свободные области небных миндалин. Врач, проводя такое диагностическое мероприятие, как фарингоскопия, отмечает наличие:

  • отечности миндалин;
  • сильного покраснения миндалин;
  • инфильтрации миндалин;
  • расширения лакун.

Белесые или желтоватые фиброзно-гнойные скопления в лакунах провоцируют образования на поверхности миндалин налета, представляющего пленку либо фрагментарные очаги, а также имеющего рыхлую консистенцию. Как правило, налет является ограниченным (присутствует только на тканях миндалин), легко устраняется, не оставляя кровоточащих дефектов.

Полезно знать!

Лакунарный и фолликулярный виды тонзиллита, в отличие от многих других разновидностей, отличаются более тяжелым течением, сопровождающимся ярко выраженной симптоматикой:

  • головными болями;
  • ломотой в суставах и мышцах;
  • высокой температурой, достигающей отметки 40⁰С;
  • болями в области сердца;
  • общим недомоганием.

Все признаки острой интоксикации на лицо. При проведении лабораторных исследований специалисты отмечают:

  • увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
  • наличие лейкоцитоза, при этом имеет место нейтрофильный сдвиг влево;
  • наличие в моче больного эритроцитов и белка.

3. Катаральный
При развитии такого вида ангины симптоматика является умеренно выраженной. Имеет место лишь поверхностное поражение миндалин, температура повышается незначительно. Наблюдаются гиперемия задней глоточной стенки, а также твердого и мягкого неба. При проведении анализа крови отмечаются несущественные изменения либо их полное отсутствие.
В редких случаях, при развитии катарального тонзиллита, гиперемия охватывает лишь поверхность небных дужек и миндалин, увеличение которых происходит из-за отека и процесса инфильтрации. Чаще всего катаральная ангина, симптомы и лечение которой связаны с ее этиологией, прогрессирует на протяжении 1-2 суток, после чего «угасает» или переходит в другую форму – фолликулярную либо лакунарную.

4. Некротический

Для такого вида тонзиллита характерно более яркое проявление общих и местных симптомов:

  • спутанное сознание;
  • многократная рвота;
  • выраженная лихорадка.

Ткани миндалин, в которых протекают воспалительные процессы, покрыты сероватым либо желто-зеленым налетом, имеющим неровную рыхлую поверхность. В основном пораженные ткани миндалин, из-за пропитывания фибрином, становятся плотными, что влечет за собой образование кровоточащих ран после удаления налета.

В результате отторжения участков, пораженных некрозом, как правило, образуются глубокие дефекты, имеющие неправильную форму, неровные края и бугристое дно. Также стоит отметить, что процессы некроза могут распространяться на язычок, дужки и заднюю глоточную стенку.

При лабораторных исследованиях крови больного отмечаются следующие изменения:

  • существенное увеличение СОЭ;
  • лейкоцитарная формула резко сдвигается влево;
  • наличие нейтрофилеза;
  • наличие лейкоцитоза.

5. Фибринозный

Этот вид тонзиллита имеет и другие названия – фибринозно-пленчатый, дифтероидный. На поверхности миндалин образуется фиброзный налет светло-желтого цвета, а также возникает регионарный лимфаденит. Фибринозная ангина может развиваться самостоятельно. При этом уже в самом начале заболевания отмечается наличие сплошной пленки.
Также данный вид тонзиллита может являться следствием лакунарной ангины, когда имеют место отчетливые признаки общей интоксикации, сопровождающейся ознобом, высокой температурой и лихорадкой. В некоторых случаях присутствуют и симптомы, свидетельствующие о поражении тканей головного мозга.

6. Герпетический

Возбудителем данной формы ангины выступает такой вирус, как Коксаки А. Развивается преимущественно у детей. Путь заражения – воздушно-капельный, иногда – оральный или фекальный. Герпетический тонзиллит характеризуется острым течением и сопровождается такой симптоматикой:

  • головными болями;
  • спазмами в области живота;
  • диареей;
  • рвотой;
  • повышением температуры до 40⁰С;
  • лихорадкой;
  • образованием красных пузырьков небольших размеров в области небных дужек, миндалин, мягкого неба, задней глоточной стенки, язычка. Как правило, по истечении 3-х суток данные пузырьки лопаются и полностью рассасываются, не оставляя никакого следа на поверхности слизистой;
  • болями в горле при глотании.

7. Флегмонозный

Эту разновидность ангины медики называют интратонзиллярным абсцессом. Встречается довольно редко. При ее течении участки миндалин расплавляются за счет воздействия некротических процессов. В большинстве случаев имеет место одностороннее поражение. В области миндалины, при надавливании на нее, возникает острая боль. Отмечается выраженная гиперемия и отечность тканей миндалины, поверхность которой является напряженной. Увеличиваются и лимфатические узлы, при пальпации которых также наблюдается интенсивный болевой синдром.

В ходе осмотра пациент выказывает жалобы:

  • на боли в горле при разговоре и глотании;
  • на головные боли;
  • на слабость во всем теле;
  • на высокую температуру.

При проведении фарингоскопии отмечается асимметрия зева. Это происходит из-за смещения пораженной миндалины и язычка в сторону здоровой миндалины. Также имеют место тонические спазмы (тризмы) жевательной мускулатуры и ограничение подвижности мягкого неба.

8. Язвенно-пленчатый

Эта форма ангины развивается из-за симбиоза таких возбудителей, как спирохета и веретенообразная палочка. Для язвенно-пленчатого тонзиллита характерно наличие некроза зевной поверхности левой или правой миндалины, на которой впоследствии образовывается язва. Температура тела практически не повышается. При проведении лабораторного анализа крови повышенного лейкоцитоза не обнаруживается.

Пациенты жалуются на наличие таких симптомов:

  • ощущение присутствия в горле инородного тела;
  • повышенное слюноотделение;
  • увеличение лимфатических узлов, а также боли при надавливании на них (на стороне, где поражена миндалина);
  • зловонный запах из ротовой полости.

Заболевание длится от 7 суток до 20 суток. Встречаются случаи, когда выздоровление пациентов затягивается до нескольких месяцев.

Классификация вторичных тонзиллитов

При наличии у человека того или иного заболевания, имеющего инфекционную или неинфекционную этиологию, кроме поражения соответствующих систем и органов, имеет место и развитие вторичной ангины. Это понятие включает в себя комплекс симптоматических проявлений, характерных основному заболеванию, с присоединением к ним ангинозных изменений в тканях горла.

Указанные изменения могут возникать при многих болезнях, например, когда имеет место:

  • сифилис;
  • лейкоз;
  • энтеровирусная инфекция (грипп, ОРВИ и т.д.);
  • гранулоцитоз;
  • туляремия;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • скарлатина.

1. Тонзиллит при туляремии

Ангина при таком заболевании может иметь некротическую, пленчатую или катаральную формы. На поверхности миндалин появляются небольшие фрагментарные образования желтоватого цвета. По истечении нескольких суток они сливаются воедино, что способствует образованию грубого толстого налета, похожего на дифтерийную пленку.
Что касается лимфатических узлов в области шеи, они увеличиваются в размерах, становятся болезненными и, сливаясь в конгломераты, начинают нагнаиваться. Также особенностью туляремии является увеличение объема селезенки и печени.

2. Тонзиллит при скарлатине

При наличии скарлатины развивается лакунарная или фолликулярная ангина. От первичной она отличается более насыщенной окраской слизистой оболочки горла («пылающий» зев). Появляется на первые сутки заболевания, а исчезает по истечении 5 суток.

Отличительные особенности ангины при скарлатине от первичного тонзиллита заключаются в наличие характерных для основного заболевания проявлений:

  • малиновый цвет щек. При этом кожные покровы носогубного треугольника не меняют своего окраса;
  • насыщенный красный цвет слизистой горла и языка, на поверхности которого отчетливо видны сосочки;
  • мелкозернистая сыпь на внутренней стороне бедер, в области сгибания нижних и верхних конечностей, а также в нижней части живота.

3. Тонзиллит при агранулоцитозе

Ангина при данной болезни по внешним проявлениям схожа на ангину, которая возникает при лейкозе. Характеризуется язвенно-некротическим течением. В ходе проведения анализа крови больного практически не обнаруживается наличие лейкоцитов.

4. Тонзиллит при лейкозе

В самом начале развития лейкоза ангина является катаральной, в последствие приобретает некротическую форму. Для нее характерно возникновение сероватого налета на миндалинах, при устранении которого образовываются кровоточащие дефекты с неровным краями и бугристым дном.

Симптоматика следующая:

  • появление кровоизлияний на поверхности кожных покровов и слизистых;
  • носовые кровотечения (иногда);
  • озноб;
  • головные боли;
  • высокая температура.

Подозрения на наличие ангины при лейкозе могут быть подтверждены с помощью проведения лабораторного исследования крови пациента. Особенное внимание уделяют количеству лейкоцитов в составе крови. Как правило, этот показатель значительно превышен, иногда даже более чем в 20 раз.

5. Тонзиллит при энтеровирусной инфекции

Ангина при такой инфекции имеет еще одно название – герпангина. Длится примерно неделю. Вначале на поверхности миндалин появляются мелкие пузырьки, которые, когда лопаются, образуют небольшие язвочки с наличием белесого налета. Температура держится около 40⁰С.

Диагностика ангины в таких случаях проводится, исходя из присутствующих клинических проявлений, характерных для нее. Иногда, если возникает необходимость, проводятся бактериологические исследования, что позволяет определить возбудителя инфекции и его степень толерантности к тем или иным антибактериальным препаратам. Чтобы не допустить развитие тяжелых осложнений, проводят раннюю диагностику – биохимический анализ крови и электрокардиографию.

6. Тонзиллит при сифилисе

Инкубационный период ангины при наличии сифилиса длится довольно долго – от 3-х до 4-х недель. Вначале несущественно повышается температура тела и увеличивается в размерах одна из миндалин, в тканях которой отмечаются эрозивные поражения. На слизистой миндалины возникает эрозия округлой формы, которая имеет четкие края и блестящее гладкое дно.

При развитии вторичного сифилиса поражаются уже обе миндалины, на слизистых которых возникают белесые бляшки, окруженные ярко-красными ободками.

7. Тонзиллит при инфекционном мононуклеозе

Появление ангины при данном заболевании отмечается примерно на пятые сутки, но может появиться и в первый день. Характеризуется появлением рыхлого мягкого налета в лакунах миндалин. Этот налет легко поддается устранению. Также отмечается увеличение селезенки, печени и лимфатических узлов:

  • заушных;
  • паховых;
  • подключичных;
  • подмышечных;
  • затылочных;
  • шейных.

Классификация специфических тонзиллитов

1. Тонзиллит Симановского-Плаута-Винсана

Такая специфическая ангина может развиться, если микроорганизмы (веретенообразная палочка и спирохеты), которые находятся в слизистых ротовой полости каждого здорового человека, приобретают болезнетворные свойства. Это происходят, например, когда человек злоупотребляет курением, некачественно и нерегулярно осуществляет уход за ротовой полостью и зубами.

Вначале имеют место признаки слабо выраженной интоксикации, начинается язвенно-некротический процесс, одна из миндалин покрывается белесым налетом. По истечении 4-5 суток на месте налета образуется достаточно глубокая язва с бугристым «грязным» дном и нечеткими границами. Налет может распространяться за пределы миндалины, но никогда не перекидывается на другую миндалину. Болезнь протекает около 15 суток.

2. Грибковый тонзиллит

Данная форма ангины возникает при снижении иммунного ответа, например, когда человек длительное время лечился посредством приема антибактериальных препаратов. Возбудители – дрожжеподобные грибки. Отличие данной формы ангины от первичных тонзиллитов – несущественное повышение температуры и слабо выраженные признаки интоксикации.
На поверхности тканей миндалин появляется белый налет творожистой консистенции, который легко устраняется. После этого можно видеть гладкую блестящую поверхность миндалин, которая поражена воспалительным процессом. Медики называют такое явление «лакированной» слизистой.

3. Дифтерийный тонзиллит

Такая ангина, симптомы, лечение и диагностика которой могут иметь схожесть с первичными тонзиллитами, подразделяется на три формы, а именно:

  • токсическая. Когда отечность распространяется на подкожную клетчатку шеи и ткани зева;
  • распространенная. Когда налет, покрывая миндалины, распространяется не только на ткани задней глоточной стенки, но и на ткани мягкого неба;
  • локализированная. Когда налет покрывает только ткани миндалин.

Во втором и третьем случае налет плотный, плохо поддается устранению. После его удаления поверхность миндалин кровоточит. Снятая пленка является не растираемой и плохо растворимой в воде. Лечение не будет давать положительного результата без введения противодифтерийной сыворотки. Если ее не ввести вовремя, локализированный дифтерийный тонзиллит перейдет в токсическую или распространенную форму.

Причины ангины и факторы, предрасполагающие к ее развитию

Чаще всего возбудителями данного заболевания являются стрептококки либо стафилококки. Немного реже ими становятся вирусы или грибки. Заразиться ангиной можно после контакта с инфицированным человеком.

Активизации болезнетворных микроорганизмов способствуют следующие факторы:

  • снижение иммунитета;
  • частые переохлаждения организма;
  • наличие заболеваний носоглотки, например, гайморита, синусита, аденоидов;
  • вдыхание сигаретного дыма, пыли, токсичных паров;
  • злоупотребление алкоголем и острой пищей;
  • недостаточное количество витаминов и минералов в потребляемых продуктах;
  • функциональные нарушения в механизме носового дыхания;
  • микротравмы тканей миндалин.

Общая симптоматика ангины

Сразу стоит отметить, что симптомы тонзиллита очень схожи с проявлениями обычной простуды. Однако они являются более выраженными. Также ангина, в отличие от обычных простудных заболеваний, протекает более длительный срок и тяжелее переносится больными.

К общим симптомам тонзиллита можно отнести:

  • увеличение лимфатических узлов, а также острую боль при надавливании на них;
  • наличие язв и гнойничков на поверхности миндалин;
  • сильные боли при глотании и разговоре;
  • головные боли;
  • общую слабость;
  • ломоту в суставах и мышечных тканях;
  • гиперемию язычка, мягкого неба, миндалин, задней глоточной стенки и небных дужек.

Диагностика ангины

Как правило, для постановки точного диагноза, врачу достаточно оценки клинической картины и проведения процедуры фарингоскопии. Но, если имеются сомнения, специалист назначает лабораторные исследования:

  • серологический анализ. При его проведении выясняется, как нарастают титры антител в сравнении с антигенами стафилококка и стрептококка;
  • бактериологический анализ. В данном случае цель – выявление в посеве слизистых скоплений, взятых из ротоглотки, ß-гемолитических стрептококков группы А.

Возможные осложнения тонзиллита

Ангина может стать причиной развития местных и общих осложнений. К местным осложнениям относятся:

  • отечность тканей гортани;
  • развитие отита;
  • образование полостей, заполненных гнойным экссудатом. Их образование происходит в окружающих мягких тканях;
  • кровоточивость миндалин;
  • образование флегмон, характеризующихся разлитым (неограниченным) скоплением гноя.

Общие же осложнения, как правило, поражают жизненно важные системы и органы, могут серьезно угрожать не только здоровью больного, но и его жизни. К таковым можно причислить развитие:

  • воспалительных процессов в органах пищеварительной системы. Чаще всего таким органом является червеобразный отросток (аппендицит);
  • ревматизма, когда имеет место поражение суставов, соединительных тканей, сердца и головного мозга;
  • менингита, когда воспалительный процесс затрагивает ткани оболочки головного мозга;
  • сепсиса. Данное осложнение является одним из самых опасных. Характеризуется проникновением инфекции в общий кровоток и ее распространением по всему организму. В большинстве случаев следует летальный исход;
  • заболеваний мочеполовой системы, например, пиелонефрита, вплоть до развития почечной недостаточности;
  • инфекционно-токсического шока, когда организм отравлен продуктами распада внутренних тканей и токсическими агентами, образование которых происходит в ходе жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов;
  • воспалительного процесса в тканях грудной клетки.

Традиционное лечение ангины

Тонзиллит предполагает амбулаторное лечение. Однако если он протекает в достаточно тяжелых формах, показана госпитализация больного. Основа терапии – правильный подбор и прием антибактериальных препаратов. Наиболее чаще специалисты назначают прием следующих медикаментов:

  • цефалоспоринов (Зината, Цефуроксима, Цефаклора);
  • Феноксиметилпенициллина;
  • макролидов (Азитромицина, Эритромицина);
  • клавулановой кислоты в сочетании с Амоксициллином (Амоксиклава, Аугментина);
  • сульфаниламидов, например, Котримаксозола.

Продолжительность приема перечисленных выше препаратов в среднем составляет 5-7 суток. Дозировку и схему приема определяет лечащий врач.

В качестве местной терапии используются:

  • Амбазон;
  • Фузафунжин;
  • Фарингосепт;
  • Биопарокс. Данный препарат нельзя принимать маленьким детям (3 года и менее);
  • Грамицидин С.

Также прописывается полоскание горла антисептическими средствами, например, раствором Фурацилина, и орошение миндалин с помощью:

  • Себидина;
  • Ингалипта;
  • Каметона.

Что касается лечения регионарного лимфаденита, кроме приема медикаментов и процедур полоскания, проводится микроволновая либо УВЧ терапия. Также рекомендованы согревающие компрессы.

Народное лечение тонзиллита

Лечение ангины с помощью народных средств, в первую очередь, направлено на восстановление защитных сил организма и устранение воспаления в тканях глотки. Для этого используются настои и чаи из ягод, изобилующих минералами и витаминами. Также применяются отвары из целебных трав, ингаляции, согревающие компрессы.

Сразу необходимо сказать, что народные средства как единственный самостоятельный метод лечения для борьбы с тонзиллитом не подойдет. Рецепты народной медицины могут являться лишь вспомогательной терапией, дополнять и усиливать лечебное воздействие на организм лекарственных препаратов.

Рецепт отвара №1

Для приготовления этого отвара потребуется смешать по 1 десертной ложке:

  • шалфея;
  • ромашки;
  • корня девясила:
  • тимьяна;
  • мяты;
  • эвкалипта;
  • сосновых почек.

Все компоненты залить водой (500 мл) и поставить на огонь. Кипятить на протяжении 15 минут. После чего, остудив отвар, полоскать им горло с интервалом в час. Данный отвар вполне подойдет для приготовления ингаляций.

Рецепт отвара №2

Этот отвар готовится с использованием следующих трав:

  • полыни;
  • подорожника;
  • календулы.

Все ингредиенты берутся в равных частях, из расчета один стакан воды = 10 г травяной смеси. Кипятить смесь полчаса. Затем остудить, процедить и полоскать горло каждые 1,5 часа.

Важно!

Все отвары для полоскания горла, при их использовании, должны быть теплыми.

Рецепт настоя №1

Березовые ветки с почками (небольшое количество) заливаются 500 мл кипятка и настаиваются в течение часа. Настой необходимо выпить в течение дня за 5 приемов, разделив его на равные порции. Данный настой нельзя принимать людям, у которых имеются патологии почек.

Рецепт настоя №2

Помыть и измельчить листья алоэ, поместить их в стеклянную банку, наполнив ее наполовину. Сверху засыпать сахарным песком, чтобы емкость была заполнена доверху. Горлышко замотать марлевой тканью и настаивать в темном месте трое суток. Затем процедить настой и отжать листья растения. Принимать трижды в сутки за 10 минут до употребления пищи. Курс лечения длится до полного выздоровления.

Рецепт раствора для полоскания горла №1

Заварите крепкий черный чай (250 мл). Желательно использовать листовой, а не пакетированный. Немного остудите и добавьте в него 1 десертную ложечку поваренной соли. Перемешайте раствор и полощите им горло не менее 4-х раз в день.

Рецепт раствора для полоскания горла №2

Свежая свекла натирается с помощью мелкой терки, сок отжимается, чтобы получился объем 200 мл. К соку добавляется 10 г уксуса (9%). Полощите раствором горло не менее 5-ти раз в сутки.

Рецепт приготовления ингаляции

В кастрюлю налейте 1 л холодной воды, добавьте мелко порубленную головку чеснока. Доведите до кипения, после этого всыпьте 10 г пищевой соды. Прокипятите еще пару минут. Затем огонь выключите и, накрывши голову полотенцем, вдыхайте лечебные пары на протяжении 5 минут. Процедуру повторите вечером.

Согревающий компресс

В несколько раз сложенную марлевую ткань следует смочить в спиртовом растворе (вода и спирт 1:1). Данный раствор допустимо заменить обычной водкой. Марля накладывается на заднюю часть и боковые части горла. Избегайте накладывания компресса на область, где расположена щитовидная железа. Сверху укутайте горло пищевой пленкой. Следующий слой – согревающий. Это может быть сложенная в несколько фланелевая ткань либо вата. Затем горло нужно обмотать теплым шарфом. Процедура должна длиться не менее 8 часов, поэтому целесообразно сделать компресс перед сном и оставить его на ночь.

Профилактика ангины

  1. Своевременная ликвидация аномалий и приобретенных патологий в структуре носовой перегородки (искривление, повреждение).
  2. Качественная санация очагов инфекции, например, при кариесе зубов или при синуситах.
  3. Закаливание организма, повышение его иммунитета.
  4. Устранение раздражающих факторов (сигаретного дыма, сухости воздуха в помещениях, пыли).

При выявлении у себя признаков ангины, сразу обращайтесь за медицинской помощью. И чем быстрее вы это сделаете, тем лучше. Врач поставит точный диагноз и назначит эффективное лечение. Это позволит не только избавиться от тонзиллита в максимально сжатые сроки, но и избежать развития тяжелых осложнений.